Hemorragia digestiva média e outras indicações de exame com a capsula endoscópica: resultados em uma série consecutiva de 187 pacientes / Avarage gastrointestinal bleeding and other indications of capsule endoscopy examination with the: results in a consecutive series of 187 patients

Objetivo: verificar as indicações e os resultados do emprego da cápsula endoscópica em uma série consecutiva de pacientes, analisando-se, em especial, os casos de hemorragia de causa obscura e também a relação no momento em que o exame foi efetuado em relação à atividade de sangramento. Análises especiais ainda para os casos de exames inconclusivos, cápsulas retidas e lesões fora do delgado. Material e Métodos: 187 pacientes consecutivos submetidos ao exame do intestino delgado pela cápsula foram analisados. Utilizou-se a cápsula da empresa Given, específica para o delgado (versões M2A e PillCam SB), e as análises de imagens foram efetuadas no software específico deste método, versão 5.1. Resultados: 70,5% (132 casos) dos exames foram indicados por hemorragia de causa obscura (64 casos) ou anemia de causa obscura (68 casos). Diarreia, dor abdominal, suspeita de pólipos e outras menos frequentes foram as demais indicações. Dos 187 casos, em 124 deles observaram-se lesões, sendo 101 lesões em delgado e 23 lesões fora do delgado. Em 29,9% dos casos, a cápsula não observou lesões e, em 3,7% do total de casos, o exame foi inconclusivo. Em 5 casos (2,6%), a cápsula ficou retida. As lesões vasculares do intestino delgado representaram o diagnóstico mais frequente e, quando da análise dos casos de hemorragia em relação ao momento do sangramento, demonstrou-se um percentual de 69,5% de encontro de lesões no paciente com sangramento ativo, 77,7% no paciente com sangramento recente e 64,6% no paciente examinado fora do episódio hemorrágico. Conclusões: a hemorragia digestiva ou a anemia, de causa obscura, foi a indicação mais frequente (70,5%) do exame do delgado com a cápsula endoscópica. Na análise dos resultados em 66,3% dos exames efetuados, a cápsula demonstrou lesões, inclusive fora do delgado. As lesões vasculares foram as mais encontradas e, nos casos de hemorragia/anemia de causa obscura, a capacidade da cápsula em encontrar lesões foi maior nos pacientes que efetuaram o exame durante o episódio hemorrágico, ou logo após do mesmo, do que em pacientes nos quais o exame foi feito distante deste episódio, embora estes resultados não tivessem relevância estatística. Exames inconclusivos tiveram um percentual de 3,7% dos casos e, em 2,6% dos casos, a cápsula ficou retida em estenoses do delgado.

Objectives: to verify the indications and results of the use of endoscopy capsule in a consecutive series of patients, especially the cases of obscure bleeding cause with the moment when the examination was made (related to bleeding activity). Special analysis for the cases not conclusive yet, retained capsules and lesions out of small bowel. Materials and Methods: 187 consecutive patients underwent the small bowel examination by the capsule were analyzed. A capsule from the Given company was used, it is specific for small bowel (M2A e PillCam SB) and the analyses were made in this brand-specific software, version 5,1. Results: in the analysis it was observed that 70,5% of them (132 cases) were indicated by obscure bleeding cause (64 cases) or obscure anemia cause (68 cases). Diarrhea, abdominal pain, suspected polyps and others least often were the other indications. From the 187 cases, in 124 of them were observed lesions, 101 of them in the small bowel and 23 lesions out of it. In 29,9% of the cases the capsule did not observed lesions and in 3,7% of all cases the examination was inconclusive. In 5 cases (2,6%) the capsule was retained. Vascular lesions of the small bowel were the most frequent diagnosis, and the bleeding causes analysis, in relation to the bleeding moment, 69,5% of lesions in the patient with the active bleeding were showed, 77,7% in the patient with recent bleeding and 64,6% in the patient whose examination was out of the bleeding episode. Conclusion: gastrointestinal bleeding and/or obscure anemia cause were the most frequent indication (70,5%) of the small bowel examination with the endoscopy capsule. In the results analysis, in 66,3% of the examinations made, the capsule showed lesion(s), even out of the small bowel. Vascular lesions were the most found and in the obscure bleeding/anemia cause cases the capsules capacity to find lesions was higher in patients that did the examination during the bleeding episode or just after it, than in patients that the examination was done far from the episode. Inconclusive examinations had a percentage of 3,7 of cases and in 2,6% of cases the capsule was retained in small bowel stenosis.

A extinção de varizes de esôfago por ligaduras elástica altera a pressão portal em cirróticos? / Does the eradication of esophageal varices by endoscopic ligation modify the portal pressure in cirrhotic patients?

Está descrito um aumento da frequência de hemorragia a partir de sítios não-varicosos após a erradicação de varizes de esôfago por ligadura elástica. O objetivo deste estudo foi avaliar a influência da erradicação de varizes esofágicas por ligadura elástica sobre o gradiente de pressão portal. Vinte e dois cirróticos (15H/7M, média etária: 54,5 anos) com sangramento varicoso prévio foram submetidos à aferição do gradiente de pressão venosa hepática antes e após a erradicação dos vasos por meio de ligadura elástica. A média do gradiente de pressão venosa hepática na primeira aferição foi de 14,1mmHg e após a erradicação, 13,5mmHg (p=0,403). Após a erradicação das varizes, 12 pacientes apresentaram redução na pressão portal e 10, elevação. Conclui-se que a erradicação de varizes de esôfago por ligadura elástica não altera de maneira significativa o gradiente de pressão venosa hepática.

Diagnostico e tratamento dos cistos de via biliar através da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada / Diagnosis and treatment of biliary cysts with endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Os autores relatam seis casos de cistos de via biliar (tipo III em três pacientes, IC, IA e IVA em um paciente cada ) diagnosticados por meio de colangiopancreatografia endoscopica retrograda. Os cistos biliares manifestram-se por dor abdominal em quatro caos, sendo um deles com concomitância de colangite aguda. Em outros dois casos, a indicação de investigação endoscópico-radiológica foi devida ao achado de dilatação da via biliar à ecografia. Dois pacientes foram tratados aatravés de papilotomia endoscópica, tendo um deles posteriormente sido operado. Outro paciente com cisto colédoco tipo IC foi submetido a anastomose biliodigestiva. Os outros três casos assintomáticos ou oligossintomáticos foram apenas observados

Erradicação do esofago de barrett através da eletrocoagulação por meio de argônio / Eradication of Barrett's esophagus with argon plasma coagulation

O esôfago de Barrett é uma alteração pré-maligna da mucosa do esôfago, que é caracterizada pela substituição do epitélio escamoso estratificado por epitélio cilíndrico simples do tipo gástrico, conjuntamente com a presença de metaplasia intestinal. As cirurgias anti-refluxo e os tratamentos medicamentosos não conseguiram demonstrar de forma consistente, em estudos prospectivos ou retrospectivos, que levam a regressão desse epitélio, nem que diminuem a probabilidade de sua transformação maligna. Recentemente a ablação por via endoscópica desse epitélio metaplásico tem sido realizada com sucesso por meio de laser, terapêutica fotodinâmica ou coagulação multipolar. Neste estudo, os autores relatam regressão completa do epitélio de Barrett em quatro pacientes após a aplicação por via endoscópica de eletrocoagulção por meio de argônio, conjuntamente com supressão ácida através de 60mg diários de omeprazol